Типичные проявления схемы

Пациенты с этой схемой считают, что они неполноценны, несовершенны, плохи, бесполезны или непривлекательны. Следовательно, они часто испытывают хрониче­ское чувство стыда за то, кем они являются.

Какие аспекты себя они рассматривают как дефектные? Это может быть почти лю­бая личная характеристика — пациенты могут считать, что они слишком злые, слиш­ком нуждающиеся в заботе, слишком уродливые, слишком ленивые, слишком глупые, слишком скучные, слишком странные, слишком властные, слишком толстые, слишком худые, слишком высокие, слишком низкие или слишком слабые. У них могут быть не­приемлемые сексуальные или агрессивные желания. Какой-то аспект их личности вос­принимается ими как дефект: это не то, что они делают, а то, кем они себя чувствуют. Они боятся отношений с людьми, потому что боятся неизбежного проявления своих недостатков. В любой момент окружающие могут внезапно заметить их недостатки, и тогда им станет стыдно. Такой страх может быть направлен на ограниченный или ши­рокий круг людей: пациенты с этой схемой чувствуют себя неполноценными в своих близких отношениях или в более широком социальном мире (либо же и там, и там).

Типичное поведение пациентов с этой схемой включает в себя самообесценивание и позволение другим обесценивать их. Пациенты могут позволять себя оскорблять, плохо обращаться с ними. Они часто сверхчувствительны к критике или непринятию, обостренно реагируют, становясь грустными, подавленными или злыми, в зависимо­сти от того, уступают они схеме или гиперкомпенсируют ее. В глубине души они уве­рены, что сами виноваты в своих проблемах. Зачастую они обладают низкой само­оценкой и постоянно сравнивают себя с другими. Они чувствуют себя неуверенно в окружении людей — особенно тех, кого они не воспринимают как “дефектных”, или тех, кто, по их мнению, способен увидеть их недостатки. Они могут быть ревнивыми и соперничающими, особенно в тех сферах, где ощущают себя неполноценными, и порой рассматривают межличностные взаимодействия как заведомо неравноправные (по умолчанию выгодные одной стороне и невыгодные другой). Они часто выбирают критикующих и отвергающих партнеров и сами могут критиковать людей, которые их любят. (Граучо Маркс выразил это ощущение следующими словами: “Я бы не захотел быть членом клуба, который добровольно согласился бы принять меня”.) Многие ха­рактеристики нарциссических пациентов, такие как величие и завышенные стандар­ты, могут быть проявлениями схемы Дефекгивности/Стыдливости. Зачастую такие ха­рактеристики являются гиперкомпенсацией базовых чувств неполноценности и стыда.

Пациенты могут избегать близких отношений или социальных ситуаций, поскольку окружающие могут увидеть их недостатки. Мы полагаем, что тревожное (избегающее) расстройство личности фактически является обычным проявлением схемы Дефектив- ности/Стыдливости, в которой избегание является основной копинговой стратегией. Эта схема также может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками, рас­стройствам пищевого поведения и другим серьезным проблемам.

Терапевтические цели

Основная терапевтическая цель — повысить чувство собственного достоинства па­циента. Пациенты, которые успешно исцелились от этой схемы, считают, что они до­стойны любви и уважения. Их чувство неполноценности было ошибочным или сильно преувеличенным: либо их черта на самом деле не является недостатком, либо этот недо­статок гораздо менее значителен, чем им казалось. Кроме того, часто пациент обретает способность исправить свой “дефект”. Но даже если пациент не в силах это сделать, ни­что не умаляет его базовой ценности как человека. Это человеческая природа — иметь недостатки и быть несовершенными. Мы все равно можем любить друг друга.

Пациенты, которые исцелились от схемы, чувствуют себя гораздо лучше в обще­стве других людей. Они чувствуют себя гораздо менее уязвимыми и более охотно вступают в отношения. Они больше не стесняются, когда на них обращают внимание. Такие пациенты считают людей менее осуждающими и более принимающими, реа­листично воспринимают человеческие недостатки. Становясь все более и более от­крытыми, они перестают хранить столь много секретов и пытаться скрывать многие грани своей личности, а становятся способными сохранять чувство собственной цен­ности, даже когда их критикуют или отвергают. Они спокойно принимают комплимен­ты и больше не позволяют плохо с ними обращаться. Меньше обороняются, стано­вятся менее склонными к перфекционизму по отношению к себе и другим, выбирают партнеров, которые любят их и относятся к ним хорошо. Таким образом, они больше не демонстрируют поведения, в котором уступают своей схеме Дефективности/Стыдливости, избегают или гиперкомпенсируют ее.

Приоритетные стратегии в лечении

Терапевтические отношения имеют важнейшее значение для лечения этой схемы. Если психотерапевт, зная о мнимой дефектности пациента, все еще способен заботиться о нем, то пациент сможет почувствовать свою ценность. Важно, чтобы психотерапевт часто подбадривал и хвалил пациента, указывая на его положительные качества.

Когнитивные стратегии направлены на то, чтобы изменить представление паци­ента о себе как о неполноценном человеке. Пациенты анализируют доказательства, подтверждающие и опровергающие схему, и проводят воображаемые диалоги меж­ду критикующей схемой и здоровой стороной своей личности, обладающей хорошей самооценкой. Они учатся замечать свои сильные стороны и преуменьшать значение своих недостатков. Большинство их недостатков не являются врожденными, а воз­никли в результате определенных событий в детстве, поэтому пациенты могут их из­менить; или они вовсе не недостатки, а, скорее, проявление чрезмерной критичности. Мы обнаружили, что у большинства пациентов с этой схемой на самом деле нет се­рьезных недостатков, но зато у них есть критикующие и не принимающие их роди­тели. И даже если у пациента действительно есть недостатки, большую часть из них можно устранить в ходе терапии или с помощью других средств; если это невозмож­но, то они могут быть просто не настолько существенны, как полагал пациент. Когни­тивные техники помогают пациенту объяснить свои чувства неполноценности и стыда критикующим поведением значимых других в детстве. В работе с этой схемой полезно использовать копинг-карточки, на которых перечислены хорошие качества пациента.

В экспериенциальном плане важно, чтобы пациенты, ведя диалоги в воображении, выражали свой гнев на критикующих и отвергающих родителей. Психотерапевт вхо­дит в детские образы критикующих и отвергающих пациента родителей и противосто­ит им, защищая и хваля отвергнутого ребенка. В конце концов, пациенты смогут сами сыграть эту роль: они входят в образ Здорового взрослого, который противостоит кри­тикующему родителю и утешает отвергнутого ребенка.

Поведенческие стратегии — в частности, экспозиция — чрезвычайно важны для лечения этой схемы, особенно в случае пациентов с ярко выраженным поведением из­бегания. Пока пациенты со схемой Дефективности/Стыдливости избегают близкого контакта с людьми, их чувство собственной неполноценности остается неизменным. Пациенты учатся вступать в межличностные ситуации, которые могут улучшить их жизнь. Поведенческие стратегии могут также помочь пациентам исправить некоторые их действительные недостатки (например, похудеть, улучшить стиль одежды, обучить­ся социальным навыкам). Кроме того, пациенты учатся выбирать значимых других, ко­торые поддерживают, а не критикуют их. Они стараются научиться выбирать партне­ров, которые любят и принимают их.

На уровне поведения пациенты также учатся не реагировать на критику излишне обостренно. Они распознали⁴ ситуации, в которых их обоснованно критикуют, и учат­ся реагировать принятием критики и попыткой изменить себя; когда кто-то подвергает их необоснованной критике, надлежащим ответом будет просто заявить о своей точ­ке зрения и внутренне подтвердить ложность обвинений. Не следует нападать на кри­тикующего; нет необходимости отвечать ему тем же или вступать с ним в дискуссию, чтобы доказать его неправоту. Пациенты учатся устанавливать границы в общении со сверхкритичными людьми и больше не терпят жестокого отношения к себе. Пациен­ты также работают над тем, чтобы больше открываться людям, которым они доверяют. Чем больше они смогут рассказывать о себе и получить принятие в ответ, тем скорее преодолеют свою схему. Наконец, пациенты работают над снижением компенсаторно­го поведения. Они перестают пытаться компенсировать свое внутреннее чувство не­полноценности попытками казаться идеальными, чрезмерными достижениями, уни­жением других или борьбой за статус.

Для психотерапевта особенно важно принимать и не осуждать пациентов с этой схемой. Также важно, чтобы сам психотерапевт не казался пациенту идеальным. Как и любой другой человек, психотерапевт совершает ошибки и не отрицает свои недо­статки.

Специфические проблемы, связанные с данной схемой

Многие пациенты, обладающие этой схемой, не осознают ее присутствия. Они из­бегают или гиперкомпенсируют боль, причиняемую этой схемой, вместо того чтобы прочувствовать ее. Пациенты с нарциссическим расстройством личности являются примером группы с высокой вероятностью наличия схемы Дефективности/Стыдливости и низкой вероятностью ее осознания. Пациенты с нарциссическим расстройством часто пытаются соперничать с психотерапевтом или клеветать на него, вместо того чтобы работать над изменениями в собственном поведении.

Пациенты со схемой Дефективности/Стыдливости могут скрывать информацию о себе, поскольку самораскрытие их смущает. Может пройти много времени, прежде чем пациенты захотят поделиться всеми своими воспоминаниями, желаниями, мыслями и чувствами. Эту схему сложно изменить. Чем раньше возникли критика и неприня­тие со стороны родителей, тем труднее излечить схему Дефективности/Стыдливости.