Покорность

Типичные проявления схемы

Такие пациенты позволяют другим людям доминировать над ними. Они переда­ют право контроля над собой окружающим, потому что испытывают угрозу наказания или оставления.

Схема имеет две формы: первая — подчинение потребностей, когда пациенты подавляют свои желания и следуют требованиям других людей;

вторая — подчинение эмоций, когда пациенты подавляют свои чувства (главным образом, гнев), потому что боятся, что другие люди нанесут ответный удар.

Схема предусматривает наличие ощущения того, что собственные потребности и чувства пациента необосно­ванны и не имеют значения для других людей. Схема почти всегда приводит к накоп­лению гнева, что проявляется в таких неадаптивных симптомах, как пассивно-агрес­сивное поведение, неконтролируемые вспышки гнева, психосоматические симптомы, употребление психоактивных веществ.

Пациенты с этой схемой, как правило, склонны к такой копинговой стратегии, как капитуляция: они чрезмерно уступчивы и обостренно чувствительны к ощущению загнанности в ловушку. Они чувствуют себя запуганными, преследуемыми и бессиль­ными. Они ощущают себя во власти авторитетных фигур: авторитетные фигуры более сильны и властны; следовательно, пациенты должны подчиняться им.

Схема предпо­лагает значительный уровень страха. По сути, пациенты боятся, что, если расскажут о своих потребностях и чувствах, с ними произойдет что-то плохое. Кто-то важный разо­злится на них, откажется от них, накажет, отвергнет или будет критиковать.

Такие па­циенты подавляют свои потребности и чувства не потому, что считают, что им следует это делать, а потому что чувствуют себя обязанными это делать.

Их самопожертвова­ние не основано на интернализированных ценностях или желании помочь другим; ско­рее, оно основано на страхе перед местью.

Напротив, схемы Покорности, Подавления эмоций и Жестких стандартов/Сверхкритичности схожи в том, что у пациентов име­ются интернализированные ценности, согласно которым неправильно выражать свои потребности и чувства: они считают, что в некотором смысле плохо или недостойно выражать свои потребности и чувства, поэтому испытывают стыд или вину, когда де­лают это. Пациенты с этими тремя схемами не чувствуют себя контролируемыми — их локус контроля интервальный (внутренний). Напротив, пациенты со схемой под­чинения имеют экстернальный (внешний) локус контроля. Они считают, что должны подчиняться авторитетным фигурам, независимо от того, считают они это правильным или нет, иначе они будут каким-то образом наказаны.

Часто эта схема приводит к поведению избегания. Пациенты избегают ситуаций, в которых их могут контролировать, или же в которых имеется вероятность “оказаться в ловушке”. Некоторые пациенты избегают романтических отношений, потому что вос­принимают их как клаустрофобические или подавляющие.

Схема может также при­вести к поведению гиперкомпенсации, такому как непослушание и оппозиционность. Мятежность является наиболее распространенной формой гиперкомпенсации схемы подчинения.

Терапевтические цели

Основная терапевтическая цель состоит в том, чтобы помочь пациентам осознать, что они имеют право на потребности и чувства, имеют право выражать их. Как пра­вило, лучший способ — это адекватно выражать потребности и чувства в момент их возникновения, а не ждать до тех пор, пока они вырвутся наружу. Когда пациенты вы­ражают себя надлежащим образом (а это очень полезно!), здоровые люди обычно не мстят им за это. Люди, которые постоянно мстят за выражение кем-то своих потребно­стей и чувств, являются токсичными, и с ними не следует иметь близких отношений. Мы призываем пациентов строить отношения с людьми, которые позволяют им нор­мально выражать свои потребности и чувства, и избегать отношений с теми, кто это­го не делает.

Приоритетные стратегии в лечении

Все четыре типа стратегий — когнитивные стратегии, экспериенциальные стра­тегии, поведенческие стратегии и терапевтические отношения — важны для лечения этой схемы.

С когнитивной точки зрения, пациенты со схемой Покорности имеют нереалистич­ные негативные ожидания относительно последствий раскрытия своих потребностей и чувств своим значимым другим. Изучая фактические доказательства и разрабатывая поведенческие эксперименты, пациенты узнают, что их ожидания преувеличены. Кро­ме того, важно, чтобы пациенты поняли преимущества здорового выражения своих потребностей и чувств, даже если в детстве родители учили их, что это неприемлемо.

Экспериенциальные стратегии чрезвычайно важны. Работая с воображением, па­циенты выражают гнев и отстаивают свои права перед Требовательным родителем и другими авторитетными фигурами. Часто у пациентов с этой схемой возникают про­блемы с выражением гнева, особенно по отношению к доминирующему родителю. Психотерапевт должен продолжать работу с экспериенциальными техниками до тех пор, пока пациенты не смогут свободно выражать гнев, работая с воображением и в ро­левых играх. Выражение гнева имеет решающее значение для преодоления схемы. Чем больше пациенты соприкасаются со своим гневом и выражают его, работая с вообра­жением или в ролевых играх (особенно в отношении контролирующего родителя), тем успешнее они смогут бороться со схемой в своей повседневной жизни. Целью выраже­ния гнева является не просто освобождение, а скорее, помощь пациентам в том, чтобы почувствовать себя способными постоять за себя. Гнев обеспечивает мотивацию и им­пульс для борьбы с пассивностью, которая почти всегда сопровождает подчинение.

Крайне важной поведенческой стратегией является помощь пациентам в выборе относительно неконтролирующих партнеров. Обычно люди со схемой подчинения тя­нутся к контролирующим партнерам. Если они смогут испытывать влечение к партне­ру, который стремится к отношениям на равных, это идеальный вариант. Однако, как правило, такие пациенты будут выбирать кого-то контролирующего, с кем они могли бы испытать “химию схемы”. Мы надеемся, что партнер окажется не настолько кон­тролирующим, чтобы пациенты вообще не могли выразить свои потребности и чув­ства. Если партнер достаточно доминирующий, чтобы вызывать такую “химию”, но при этом готов принимать во внимание чувства и потребности пациента, то это может способствовать излечению схемы. В таком случае будет достаточно “химии”, чтобы поддерживать отношения, но также достаточно эффекта от лечения, чтобы преодолеть схему и начать жить здоровой жизнью. Пациенты также работают над выбором некон­тролирующих друзей. Техники ассертивности могут помочь пациентам научиться от­стаивать свои потребности и чувства в отношениях с партнером и с другими людьми.

Если вследствие схемы имеется неразвитая идентичность — когда пациенты настоль­ко услужливо удовлетворяют потребности и предпочтения других людей, что не знают своих собственных, — то пациенты могут работать над индивидуацией. Экспериенциальные и когнитивно-поведенческие техники могут помочь пациентам определить их естественные склонности и тренироваться действовать в соответствии с ними. Напри­мер, пациенты могут выполнять упражнения по работе с воображением, чтобы воссо­здать ситуации, в которых они подавляли свои потребности и предпочтения. Работая с воображением, пациенты могут проговаривать вслух свои потребности и желания. Они могут представить себе последствия. Пациенты могут проводить ролевые игры, выра­жая свои потребности и предпочтения вместе с другими участниками на терапевтиче­ских сеансах, а затем выражать их в действительности, выполняя домашние задания.

Большинство подчиняющихся пациентов изначально воспринимают психотерапев­та как авторитетную фигуру, которая хочет контролировать их или доминировать над ними. Они воспринимают психотерапевта как контролирующего человека, даже когда он этого не делает. С точки зрения практики замещающего родительства, лучше, что­бы психотерапевт был умеренно директивен. Психотерапевт стремится быть настоль­ко недирективным, насколько это возможно, позволяя пациентам делать выбор на про­тяжении всего терапевтического процесса: какие проблемы они хотят решать, каким техникам обучаться и какие домашние задания выполнять. Применяя эмпатическую конфронтацию, психотерапевт также подчеркивает любое похвальное поведение со стороны пациентов. Наконец, психотерапевт помогает пациентам распознавать и вы­ражать гнев по отношению к психотерапевту по мере его возникновения, прежде чем эмоции достигнут критической отметки.

Специфические проблемы, связанные с данной схемой

Поскольку пациенты экспериментируют с выражением своих потребностей и чувств, зачастую это им не очень хорошо удается. Вначале им может сложно давать­ся ассертивное поведение, или они могут переходить в противоположную крайность, становясь излишне агрессивными. Психотерапевт может помочь пациентам понять, что потребуется некоторое время, чтобы достичь равновесия между подавлением и вы­ражением своих потребностей и чувств, и что они не должны судить себя за это слиш­ком строго.

Когда пациенты со схемой Покорности начинают стараться выразить свои потребности и чувства, они часто говорят что-то вроде: “Но я не знаю, чего хочу.. Я не знаю, что чувствую”. В таких случаях, когда схема подчинения связана со схемой Неразви­той идентичности, психотерапевт может помочь пациентам развить чувство собствен­ной идентичности, показывая, как отслеживать свои желания и эмоции. Упражнения по работе с воображением могут помочь пациентам исследовать свои чувства. В кон­це концов, большинство пациентов, сопротивляясь схеме Покорности и стараясь со­средоточиться на себе, приходят к пониманию того, чего они хотят и что чувствуют.

Поскольку некоторым психотерапевтам нравится демонстрируемое пациентами уважение, они могут невольно подкреплять их схему подчинения. Легко спутать из­лишне покорного пациента с просто хорошим пациентом. Оба они соблюдают прави­ла; но пациенты со схемой Покорности излишне озабочены их соблюдением. Это под­крепляет, а не излечивает их схему подчинения.

Мы обнаружили, что в большинстве случаев излечить эту схему несложно. В сво­ей практике мы наблюдаем высокий уровень эффективности схема-терапии в работе со схемой подчинения.